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省内、外异地医保患者转诊流程

发布时间:2020-02-27 10:10:05 热度:

、目前我院开通的异地转诊有:河南省内异地、河南省外异地,各地的省市职工医保、居民医保均可来我院就医。

“新农合”不可以,因新农合使用的是新益华系统,无法与我院信息系统对接直报,需自费住院,出院后持出院结算发票、汇总清单、出院证、诊断证明原件,病历复印件,医保卡、身份证原件及复印件,回所在地社保局进行报销。

二、收治病区有四个:心血管内科、神经内科、骨科、普外科。其他病区的病种暂时不能收治。

三、政策与病历审核:异地医保执行省医保政策,病历审核由省医保审核。

四、转诊平台:省级异地就医结算平台。根据《河南省人民政府办公厅关于印发河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)的通知》(豫政办[2016]194)文件,第八章《信息系统》第三十六条精神,“省人力资源社会保障部门要建立全省统一的城乡居民医保信息系统,实现基本医疗保险与大病保险、困难群众大病补充保险以及医疗救助同步结算;建立完善省级异地就医结算平台,实现与国家异地就医结算平台有效对接。

五、办理流程:

1、正常转诊流程:患者经参保地定点医疗机构救治,医疗技术达不到救治水平时,参保地定点医疗机构为患者开具转诊证明,并加盖医保办公章→到参保地社保局备案,办理网上电子转诊→到我院医保办办理接受认证,住院处办理住院手续。

2、非正常转诊流程:未经参保地定点医疗机构治疗,直接到我院住院的患者,电话联系参保地社保局办理网上转诊手续,报销比例按参保地政策下浮,郑州市五县一区职工医保下浮15%,居民医保下浮20%。其他地区根据本地规定执行下浮。

3、急诊住院的患者,入院后七个工作日内联系参保地社保局办理转诊手续按正常报销,超过七个工作日的按照非正常手续报销。

注意事项:在医保所在地的社保中心上传信息时,需上传到省医保的医保平台上,医保平台选择错误,将不能准确接收到患者信息。

咨询电话:0371-56829022