70岁的冯大爷平时有慢性胆囊炎、胆结石，平时吃饭快、饮食不规律，胆囊炎控制的也时好时坏，也不怎么疼。用他的话说就是“胆囊炎嘛，老毛病了，以前每次犯了都是去住院打针，控制不疼了就出院。”不过不是每一次都那么幸运......

9天前，冯大爷突然觉得右上腹又疼了起来，而且疼的比以前重、疼的时间长，恶心呕吐还发高烧39.3℃。家属看着冯大爷精神精神也不好，赶紧送到了新郑市公立人民医院，急诊测血压80/50mmHg，这就是休克了呀，这时候冯大爷已经神志模糊了。

知识点1：什么是脓毒症休克：

休克(Shock)系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，导致组织缺氧、微循环瘀滞，脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。

从临床角度休克可以定义如下：病人出现收缩压低于90mmHg或收缩压降低30%以上的（对高血压病人）动脉低血压现象。

脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致 的危及生命的器官功能障碍。脓毒性休克是在脓毒症的基础上，出现持续 性低血压，在充分容量复苏后仍需血管活性药来维 持平均动脉压（MAP）≥ 65 mm Hg，以及血乳 酸水平＞ 2 mmol/L。脓毒性休克定义为为脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高。

急诊的吴大夫给快速补液、抽血送检同时又赶快完善彩超、CT检查提示：胆囊炎、胆结石、胆囊周围渗出。考虑病情危重，赵雅彬主任将冯大爷收住重症医学科抢救治疗，在给家属下达病危通知书同时请普外科李主任急会诊，这是急性胆囊炎，脓毒症休克，随时有生命危险，可以考虑急诊手术，但是风险极大。经过与家属沟通病情，急诊手术。术中发现胆囊坏疽 。术中大剂量升压药维持血压。手术后送进了重症医学科。

手术后入重症医学科，经过积极补液、抗感染等治疗，9小时病人一共才排出60 ml尿液，肝、肾功能监测出现急性损伤。赵雅彬主任立刻考虑到，病人出现了脓毒症休克并发的急性肝、肾功能的损伤！

知识点2：什么是急性肾损伤：

急性肾损伤(AKI)是一种由多种病因导致的、以血肌酐(SCr)升高和肾小球滤过率(GFR)下降为特点的临床综合征，涉及多学科领域的常见危重症。AKI的总体发病率约为1%，超过50%的危重病患者合并AKI，严重威胁着人类的生命健康。特别在重症加强治疗病房(ICU)中，重症患者发生AKI最主要的原因是脓毒症及脓毒性休克，调查显示ICU超过50%的AKI与脓毒症相关。

1．符合下列情形之一者即可定义为AKI： (1)在48h内血清肌酐(SCr)上升>10．3 mg／dl (≥26．5斗moL／L)； (2)已知或假定肾功能损害发生在7d之内， SCr上升至≥基础值的1．5倍； (3)尿量<0．5 ml／(kg·h)，持续6h。

“手术结束，只是一个治疗环节的完成，并不意味着病人治疗结束，更不代表已经脱离危险。身体各个脏器经过休克打击，后续还有各种并发症风险，现在病人已经出现了急性肾损伤。”急诊重症医学科赵雅彬主任严肃的跟家属谈到。

“那怎么办？”家属焦急的问。

“可以考虑做床旁血液净化连续性肾脏替代治疗，一方面代替肾脏工作，清除代谢产物，使肾脏得到休息恢复功能机会，另外可以清除炎症介质。”赵雅彬主任跟家属详细沟通了血液净化的相关利弊。

“我们充分相信赵主任，同意连续性肾脏替代治疗。”

知识点3：什么是连续肾脏替代治疗：

连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）为：通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术。CRRT治疗脓毒症引起的AKI较间歇透析治疗能有效地清除潴留的水、代谢废物、炎性因子，维持内环境稳定，对心血管影响较小，能显著改善预后，缩短器官支持时间和ICU住院时间。

经过两天的连续性肾脏替代治疗联合抗感染等集束化治疗。

术后第3天，冯大爷的血压逐步回升、升压药停掉了、血压恢复正常。一直迷迷糊糊的冯大爷也终于完全清醒了过来。

术后第4天，在停掉呼吸机、拔出气管插管后，冯大爷说“我已经不记得怎么到医院的了。想着胆囊炎是个慢性病，么想到差点要了命。”

术后第7天，冯大爷每天尿量已经达到2000ml以上，生命体征平稳，肝功能、肾功能指标监测也基本恢复正常转至外科病房继续治疗。

急诊重症医学科赵雅彬主任说：脓毒症是一种感染引起的能威胁到患者生命的炎症反应综合征。约三分之一到五分之一的患者有死亡的风险。平时的阑尾炎、胆囊炎、尿路感染等等，在没有得到及时有效的救治时，均有可能发展成为脓毒症甚至进展为脓毒症休克并发肝肾多脏器功能衰竭。脓毒症早期诊断识别并集束化治疗可以显著改善患者的预后。急性肾损伤是脓毒症休克常见的并发症之一，CRRT治疗脓毒症引起的AKI较间歇透析治疗治疗能有效地清除潴留的水、代谢废物、炎性因子，维持内环境稳定，对心血管影响较小，能显著改善预后，缩短器官支持时间和ICU住院时间。